Współczesna implantoprotetyka stawia sobie do osiągnięcia trzy najważniejsze cele – trwałość, funkcjonalność i estetykę uzupełnienia protetycznego. Jednak aby osiągnąć wszystkie cele, należy rzetelnie się do takiego leczenia przygotować, zwracając uwagę na wiele aspektów, które mają olbrzymi wpływ na końcowy efekt.

Tekst: lek. stom. Joanna Wapińska ze Stomatologii PRO-FAMILIA  i  lek. stom. Mariusz Dereń ze Stomatologii PRO-FAMILIA

Wdzisiejszych czasach zabiegi z wykorzystaniem implantów stały się już standardem. Są tak popularne, że można je wykonać w prawie każdym gabinecie stomatologicznym. Wiele osób sądzi, że jest to prosty zabieg – wystarczy wszczepić implant, a po paru miesiącach założyć koronę. W niektórych nieskomplikowanych przypadkach zabieg można wykonać w taki sposób, ale najczęściej leczenie implantoprotetyczne wymaga szerokiego spojrzenia na prawie wszystkie dziedziny stomatologii oraz ścisłej współpracy pacjenta, higienistki, technika i lekarzy różnych specjalności.

Trwałość i estetyka

Wszystkim nam – pacjentom i lekarzom – zależy na osiągnięciu końcowego efektu, jakim jest piękny uśmiech. Chcemy, aby wykonane zęby były jak najładniejsze, naturalne, wytrzymałe i pasujące do twarzy pacjenta. Wszystko po to, aby pacjent cieszył się nie tylko swoim pięknym uśmiechem, ale również jego wieloletnią trwałością. Warto pamiętać o tym, że estetyka nigdy nie będzie trwała bez właściwej funkcji. Aby to osiągnąć, należy rzetelnie się do leczenia przygotować, zwracając uwagę na wiele aspektów, które mają olbrzymi wpływ na końcowy efekt. Są to: szczegółowa diagnostyka, planowanie, leczenie przygotowawcze, ocena stanu kości w planowanym miejscu implantacji, obecność lub brak dziąsła w okolicy przyszłego implantu, wybór i wszczepienie implantu, śruba gojąca, prace tymczasowe, łączniki implantologiczne, ostateczna protetyka oraz współpraca z pacjentem nie tylko w trakcie leczenia, ale również po nim – dbałość o higienę oraz obowiązkowe wizyty kontrolne.

fot.4

Precyzyjna diagnostyka podstawą sukcesu

Poprzez szczegółową diagnostykę i właściwe planowanie zabiegu wpływamy na bezpieczeństwo i przewidywalność leczenia. Na pierwszej wizycie przeprowadzamy wywiad dotyczący ogólnego stanu zdrowia, współistniejących chorób, przyjmowanych leków, wcześniejszych doświadczeń z leczeniem stomatologicznym oraz nałogów. Rozmawiamy z pacjentem także o jego oczekiwaniach. Oceniamy wstępnie wygląd twarzy, uśmiech, stan pozostałych zębów i śluzówki, warunki w jamie ustnej oraz poziom higieny. Wykonujemy zdjęcia fotograficzne, pobieramy wyciski oraz kierujemy na potrzebne badania dodatkowe – pantomograficzne, tomograficzne, badania krwi lub na wizyty do różnych specjalistów. Pantomogram jest wstępnym zdjęciem przeglądowym, na którym stomatolog widzi jednocześnie kości żuchwy i szczęki, wszystkie zęby, część zatok szczękowych oraz stawy skroniowo-żuchwowe. Badanie jest bardzo pomocne w ocenie potrzeb, a także możliwości leczniczych i stanowi udokumentowanie stanu wyjściowego. Stomatolog na jego podstawie ocenia m.in. ustawienie zębów, ich kondycję oraz stan dotychczasowego leczenia. Analizuje ilość kości, a także obecność ewentualnych chorób – takich jak stany zapalne, torbiele, zaburzenia rozwojowe czy nowotwory.

Tomografia komputerowa – bezcenna wiedza

Dużo bardziej szczegółowym badaniem jest stomatologiczna tomografia stożkowa CBCT. Pozwala określić ilość i jakość kości, jej anatomię, ewentualne patologie, stany zapalne, itp. Precyzyjnie obrazuje wymiary wyrostków zębodołowych szczęki i żuchwy, położenia ważnych struktur anatomicznych, takich jak dno zatoki szczękowej, jamy nosowej, kanału żuchwowego i innych, na które zwracamy uwagę podczas zabiegu. Tomografia pozwala zadbać o bezpieczeństwo zabiegu już na etapie diagnostyki. Możemy na niej określić obecność ewentualnych przeszkód oraz wirtualnie zaplanować zabieg wszczepienia implantów. Olbrzymią zaletą tomografii stożkowej jest to, że jest bardzo bezpieczna dla pacjenta.

DSC_0230x

Planowanie krok po kroku

Podczas drugiego etapu analizujemy dane z wywiadów i badań dodatkowych – rozważamy możliwości i opcje leczenia. Planujemy rodzaj i kształt przyszłej pracy protetycznej. Na implantach można wykonać różne rodzaje prac protetycznych, począwszy od pojedynczych koron, po rekonstrukcję pełnych łuków. Mogą to być prace stałe, jak również protezy ruchome. Dzięki wykorzystaniu zdjęć fotograficznych możemy cyfrowo na ekranie komputera zaplanować wstępny wygląd przyszłego uśmiechu w taki sposób, aby jak najbardziej pasował do twarzy pacjenta. Następnie technik wykonuje według naszego planu woskową symulację zębów na modelach gipsowych. Kształt zaplanowanych zębów możemy później w prosty sposób przenieść do ust pacjenta i wspólnie z nim ocenić estetykę planowanej pracy ostatecznej. W tych początkowych etapach duży nacisk kładziemy m.in. na zaplanowanie i przygotowanie prawidłowych relacji zgryzowych. Należy tak zaplanować przyszłą protetykę i dopasować do niej pozostające zęby, aby wszystkie były ustawione w zdrowej pozycji dla stawu skroniowo-żuchwowego, tzw. centralnej relacji. Czasami wymaga to wykonania wcześniej specjalnej szyny oraz analizy w symulatorze zgryzu, zwanym artykulatorem. Na tym etapie organizujemy także poszczególne etapy leczenia – m.in. co trzeba zrobić przed zabiegiem implantacji, jak zadbać o pozostałe zęby, jak je odbudować, kiedy i w jaki sposób przeprowadzić zabiegi chirurgiczne oraz jak najlepiej odbudować całość protetycznie.

Higiena pod lupą

Bardzo ważne znaczenie przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym w jamie ustnej ma jej stan – prawidłowa higiena, zdrowe i niekrwawiące dziąsła oraz brak stanów zapalnych. Aby zabieg był bezpieczny i przewidywalny, musi być wykonany w jak najlepszych warunkach higienizacyjnych. Obecność płytki nazębnej i kamienia, pogłębione kieszonki przy zębach, stan zapalny dziąseł i zaniki kości są wynikiem dużej ilości bakterii. Usunięcie ich i wygojenie dziąseł jest priorytetem przed leczeniem. Dlatego pacjenci dodatkowo spotykają się z higienistką, która ocenia m.in. poziom higieny jamy ustnej, usuwa kamień i zajmuje się profesjonalnie stanem zębów i dziąseł. Pacjent podczas tej wizyty dowiaduje się także o wpływie higieny na stan zdrowych dziąseł i kości oraz jak duże ma to znaczenie w całym postępowaniu. W niektórych przypadkach – u osób z bardziej zaawansowanymi chorobami przyzębia, gdy mamy do czynienia z pogłębionymi kieszonkami, ruchomością zębów, konieczna jest konsultacja periodontologiczna. Paradontoza nie jest przeciwwskazaniem do leczenia, ale należy ją najpierw wyleczyć. Prawidłowa higiena daje nam bardzo duże bezpieczeństwo podczas zabiegu, jak również po nim. Czyste dziąsła goją się szybciej i pewniej. Na tym etapie niezwykle ważna jest współpraca pacjenta, który przed zabiegiem, jak i po nim będzie utrzymywał poziom higieny jamy ustnej na odpowiednim poziomie. W tym miejscu warto wspomnieć o drugim bardzo ważnym czynniku, który ma wpływ na powodzenie zabiegu. Palenie papierosów bardzo utrudnia proces gojenia. Nikotyna poprzez obkurczenie naczyń krwionośnych powoduje brak odpowiedniego ukrwienia tkanek. Dziąsła gorzej się goją. Dlatego tak ważne jest, aby osoby palące zrezygnowały z palenia przed rozpoczęciem leczenia.

Leczenie przygotowawcze

Przed leczeniem implantoprotetycznym poza poprawą higieny ważnym elementem jest także poprawa stanu pozostałych zębów. Niektóre z nich musimy przeleczyć kanałowo, a inne, np. bardzo zniszczone, ruchome lub ze stanami zapalnymi, należy usunąć. Pacjent powinien m.in. wyleczyć próchnicę, a także wymienić stare, zniszczone wypełnienia. Nierzadko dopiero na zdjęciach rentgenowskich widoczne są stany zapalne wokół wierzchołków zębów, które bardzo często nie dają żadnych objawów. W niektórych przypadkach wykonujemy przedprotetyczne leczenie ortodontyczne. Często jest ono dość proste i krótkotrwałe, polegające na wyprostowaniu pojedynczych, pochylonych zębów, w innych przypadkach potrzebne jest pełne leczenie ortodontyczne.